В правительстве обсуждают реформу системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Чтобы выявить неэффективные расходы и увеличить количество предлагаемых услуг на сэкономленные деньги, чиновники предлагают повысить ответственность страховых компаний за здоровье россиян и снять часть ответственности с государства. Об этом сообщают «Ведомости» со ссылкой на топ-менеджеров двух страховых компаний, федерального чиновника и представителя Центробанка.
В настоящее время считается, что роль страховщиков в охране здравоохранения недостаточна — они только пропускают через себя финансы. Так, комиссия территориального фонда ОМС устанавливает тарифы, исходя из подушевого норматива и прогноза заболеваемости. Ежемесячно деньги переводят страховщикам в зависимости от количества застрахованных у них лиц. Больница выставляет страховщикам счета за фактически оказанные услуги. Если счет оказался меньше перечисленной на месяц суммы, компания в течение трех дней возвращает деньги в ТФОМС. Однако есть мнение, что больницы могут «приписывать» несуществующих клиентов, чтобы собрать больше денег. Таким образом получается, что количество медуслуг и их тарифы определяются непрозрачно.
По словам источника издания, власти предлагают привлечь страховые компании к формированию разумных тарифов (определить в программе ОМС виды медпомощи, затраты на которую легче спрогнозировать, а также «конкретизировать, какие услуги государство будет оказывать по ОМС, какие — по ДМС, а какие гражданин сможет оплачивать в партнерстве с государством, сочетая две страховки»). Деньги распределять будут ТФОМС, но страховщик сможет направлять людей в более эффективные с его точки зрения клиники (это, в свою очередь, замотивирует медиков снижать цены на услуги и лучше работать). Однако компании в таком случае будут делить риски: если стоимость услуг этой клиники окажется выше тарифа, страховщики не смогут требовать недостачу с региона и заплатят сами (для этого компаниям придется формировать резервы). Если траты окажутся ниже, этот остаток страховая компания оставит себе при условии соблюдения критериев качества, доступности медицинской помощи и показателей здоровья. Для граждан все услуги останутся бесплатными.
Реформу системы оплаты здравоохранения планируется протестировать в нескольких пилотных регионах (в ближайшие годы такой принцип вряд ли удастся внедрить по всей стране: он требует от государства и страховщиков способности просчитывать риски, уточняет источник). Риски собираются передавать страховщикам поэтапно, начиная с 2020 года, после внесения поправок в закон об ОМС.
Публикации, размещенные на сайте www.ura.news и датированные до 19.02.2020 г., являются архивными и были
выпущены другим средством массовой информации. Редакция и учредитель не несут ответственности за публикации
других СМИ в соответствии с п. 6 ст. 57 Закона РФ от 27.12.1991 №2124-1 «О средствах массовой информации»
Сохрани номер URA.RU - сообщи новость первым!
Не упустите шанс быть в числе первых, кто узнает о главных новостях России и мира! Присоединяйтесь к подписчикам telegram-канала URA.RU и всегда оставайтесь в курсе событий, которые формируют нашу жизнь. Подписаться на URA.RU.
Все главные новости России и мира - в одном письме: подписывайтесь на нашу рассылку!
На почту выслано письмо с ссылкой. Перейдите по ней, чтобы завершить процедуру подписки.
В правительстве обсуждают реформу системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Чтобы выявить неэффективные расходы и увеличить количество предлагаемых услуг на сэкономленные деньги, чиновники предлагают повысить ответственность страховых компаний за здоровье россиян и снять часть ответственности с государства. Об этом сообщают «Ведомости» со ссылкой на топ-менеджеров двух страховых компаний, федерального чиновника и представителя Центробанка. В настоящее время считается, что роль страховщиков в охране здравоохранения недостаточна — они только пропускают через себя финансы. Так, комиссия территориального фонда ОМС устанавливает тарифы, исходя из подушевого норматива и прогноза заболеваемости. Ежемесячно деньги переводят страховщикам в зависимости от количества застрахованных у них лиц. Больница выставляет страховщикам счета за фактически оказанные услуги. Если счет оказался меньше перечисленной на месяц суммы, компания в течение трех дней возвращает деньги в ТФОМС. Однако есть мнение, что больницы могут «приписывать» несуществующих клиентов, чтобы собрать больше денег. Таким образом получается, что количество медуслуг и их тарифы определяются непрозрачно. По словам источника издания, власти предлагают привлечь страховые компании к формированию разумных тарифов (определить в программе ОМС виды медпомощи, затраты на которую легче спрогнозировать, а также «конкретизировать, какие услуги государство будет оказывать по ОМС, какие — по ДМС, а какие гражданин сможет оплачивать в партнерстве с государством, сочетая две страховки»). Деньги распределять будут ТФОМС, но страховщик сможет направлять людей в более эффективные с его точки зрения клиники (это, в свою очередь, замотивирует медиков снижать цены на услуги и лучше работать). Однако компании в таком случае будут делить риски: если стоимость услуг этой клиники окажется выше тарифа, страховщики не смогут требовать недостачу с региона и заплатят сами (для этого компаниям придется формировать резервы). Если траты окажутся ниже, этот остаток страховая компания оставит себе при условии соблюдения критериев качества, доступности медицинской помощи и показателей здоровья. Для граждан все услуги останутся бесплатными. Реформу системы оплаты здравоохранения планируется протестировать в нескольких пилотных регионах (в ближайшие годы такой принцип вряд ли удастся внедрить по всей стране: он требует от государства и страховщиков способности просчитывать риски, уточняет источник). Риски собираются передавать страховщикам поэтапно, начиная с 2020 года, после внесения поправок в закон об ОМС.
