«URA.Ru» продолжает оценивать команду губернатора Куйвашева по адекватности собранного им кабмина. Глава минздрава Белявский оказался рекордсменом сразу в нескольких номинациях, сумел победить опасный клан и не допустить «врачебных» ошибок. Подробности — в материале «URA.Ru» Министр здравоохранения Аркадий Белявский достался Куйвашеву «в наследство». Бывший руководитель окружной клинической больницы Ханты-Мансийского автономного округа возглавил здравоохранение Среднего Урала при губернаторе Александре Мишарине. С вступлением в должность губернатора Евгения Куйвашева Аркадий Романович свой пост сохранил. Злые языки говорили, что причина — в крепких связях с мэром Москвы Сергеем Собяниным. Уместно напомнить, что Аркадий Белявский, возглавив свердловский минздрав в декабре 2009 года, сразу попал как кур в ощип. С 1 января 2010 года на федеральном уровне изменились правила льготного лекарственного обеспечения граждан, что повлекло сбои в программе. «Лекарственный коллапс» наступил в большинстве регионов России, Средний Урал исключением не стал. На Белявского повесили всех собак не только рядовые уральцы, жаловавшиеся во все инстанции, но и медицинская общественность. Преуспел в этом мощный клан врачей, объединившийся вокруг горздрава Екатеринбурга: тюменского варяга будто проверяли на выносливость. После ряда атак, несмотря на прогнозируемую отставку, Белявский не только удержался на своем посту, но и сумел справиться с системой льготного лекарственного обеспечения. Это испытание стало своего рода прививкой, после которой никакие «вирусы» уже не страшны. Удалось главе регионального минздрава преодолеть и жесткое противостояние «город — область». Этим Белявский в очередной раз доказал губернатору, что при формировании кабмина тот сделал правильный выбор. Процесс передачи муниципальных больниц на баланс региональных властей проходил в Свердловской области болезненно. «Городской» медицинский клан в борьбе насмерть отстаивал право на самостоятельность, желая распоряжаться бюджетом в больницах Екатеринбурга. В результате три года назад установился статус-кво: здравоохранение Екатеринбурга получило право самостоятельности, а область избавилась от лишней головной боли. — Безусловной заслугой министра здравоохранения Свердловской области Аркадия Белявского является преодоление противостояния между городским и областным здравоохранением, — уверен заведующий отделением ортопедии УНИИТО им. Чаклина, заслуженный врач РФ Константин Пиастопуло. — Оно длилось много лет и сказывалось на работе специалистов, а в конечном итоге — на пациентах. Междоусобицу удалось прекратить благодаря разумной, доброжелательной политике министра. Однако «доброжелательного» Белявского в Екатеринбурге боятся: свердловский «главврач» не только поставил под контроль все закупки, но и (со временем) жестко выстроил все отношения со свободолюбивыми руководителями екатеринбургских больниц. — Для управляемости системы здравоохранения централизация более удобна. В эпоху же миграции населения деление медицины на «екатеринбургскую» и «остальную» выглядит атавизмом, создающим для пациента излишние проблемы. Да и экономике «феодализм» вреден, — считает специалист на рынке страховых медицинских услуг Максим Стародубцев. С ним соглашается представитель медицинского менеджмента, попросивший об анонимности. По его мнению, Белявский нивелировал политическую роль главного врача в каждой из больниц, снизив возможности по распоряжению деньгами медучреждения. «В той системе, когда в прямом подчинении министра 200 главврачей, а не 50, индивидуальный вес каждого из них по отдельности пропорционально снижается. И, соответственно, понижаются условия для „индивидуального торга“. Такой расклад главным врачам Екатеринбурга, конечно, был невыгоден. Поэтому Белявским и недовольны в городе, и боятся его: а вдруг да снимет. Тем более что в региональном минздраве теперь видят все (!) финансы больниц. Включая составляющие доходов главного врача и приближенных к нему лиц», — отмечает собеседник. В зачет министру записывают и еще одно нововведение — создание в Свердловской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Причем по этому пути глава регионального минздрава пошел еще до того, как направление было обозначено на федеральном уровне. Уже в 2010 году под крыло областного минздрава было взято 20 муниципальных лечебных учреждений, на базе которых были созданы межмуниципальные медицинские центры. Таким образом был «прочерчен» маршрут для пациентов, где первый уровень оказания помощи — поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), стационары районных больниц, второй — межмуниципальные центры, третий — областные клиники, оказывающие специализированную и высокотехнологичную помощь. — Созданная трехуровневая система, четкая маршрутизация пациентов упорядочила систему и в конечном итоге выполнила свою главную задачу — повышение доступности медицинской помощи, — говорит главный кардиолог УрФО Ян Габинский, ранее яростно критиковавший работу министра, заявляя, что останавливает все операции в своем кардиоцентре. Катастрофа — так описывает состояние Уральского института кардиологии его главврач Ян Габинский. Долг больницы — 51 миллион рублей, в недофинансировании винят свердловский ТФОМС. В минувшем году в Свердловской области была создана рабочая группа по разработке долгоиграющей программы «Здоровье уральцев». «С точки зрения кардиологии программой предусмотрены очень серьезные „прорывы“. Уже сегодня мы совместно с оптико-механическим заводом создаем портативный дефибриллятор. Думаю, уже осенью мы представим его губернатору. Кроме того, мы впервые в России запускаем проект „Коронарный паспорт жителя Свердловской области“. А в перспективе на Среднем Урале будет построен „Город сердца“. Сегодня в области смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 624 на 100 тысяч населения. Если нам удастся реализовать все задуманное в рамках программы, этот показатель снизится до 300-350 на 100 тысяч населения. Тогда мы вплотную приблизимся к европейским показателям. Опыт создания подобной программы уникален для России», — рассказывает Ян Габинский. Впереди страны Средний Урал пошел и в плане оказания целенаправленной помощи людям с редкими (орфанными) заболеваниями. Федеральная стратегия в этом направлении предусматривает период с 2013 по 2016 годы. Белявский при поддержке губернатора инициировал эту работу намного раньше. В области был сформирован регистр больных — 299 детей и 135 взрослых. На обеспечение их лекарственными препаратами уже в 2013 году из областного бюджета было выделено 257 миллионов рублей. Свердловская область была поставлена в пример на федеральном уровне. Но, безусловно, в свердловском здравоохранении не все гладко, и проблем, которые надо решать, предостаточно. До сих пор, например, в регионе не улажен вопрос с дефицитом кадров. В минувшем году в отрасль пришло 163 врача — капля в море, если учесть, что дефицит врачебных кадров составляет более 40%. Особенно от «истощения» страдает первичное звено здравоохранения — на специалистов, ведущих амбулаторный прием, ложатся непосильные нагрузки, что отражается на качестве лечения. По уровню заработной платы врачей Свердловская область занимает 16 место среди всех субъектов Российской Федерации. По соотношению зарплаты со средней в регионе у врачей — четвертое место. Эксперты утверждают, что декларируемые заработки близки к реальным. — Естественно, не у всех, — говорит Максим Стародубцев. — Приведу пару «бытовых» примеров: ни ТФОМС, ни страховые компании не могут предложить квалифицированным врачам уровень дохода на должности экспертов выше, нежели те имеют в больницах. Но денег ведь много не бывает, да и система премий имеет свои особенности, которые подразумевают сумму «к начислению за месяц» не самую большую. Но вот если считать «по году», то она может и измениться. Есть, конечно, и расслоение по доходам внутри больниц. Но в целом заявленные суммы средней заработной платы справедливы. Однако те специалисты, которые работают непосредственно с пациентами, придерживаются иного мнения. — Декларируемая средняя заработная плата в 56 тысяч рублей — бред сивой кобылы, — считает врач-онколог из Каменска-Уральского Дмитрий Ляшенко. — По факту в 2014 году зарплаты врачей снизились процентов на 20. Почему это произошло, медики понять не могут. Я единственный онколог в городе, ведущий амбулаторный прием. По нормативу я должен принимать за смену 20 пациентов, на деле принимаю 35-40 человек. При этом еле-еле выходит 30 тысяч рублей. Как говорится, ни в чем себе не отказывай. Тотальная оптимизация (федеральный тренд) в Свердловской области вызывает возмущение уральцев. В регионе то и дело возникают конфликты местного масштаба, связанные с закрытием лечебных учреждений. Мягко говоря, недоумение уральцев вызывало закрытие родильного отделения Нижнетуринской ЦРБ и аналогичного отделения Карпинской ЦРБ. А сельчан возмущает массовая ликвидация ФАПов. Финансовая убыточность закрываемых лечебных учреждений — последнее, что волнует рядовых жителей региона. Для них главное — доступность (в том числе территориальная) медицинской помощи. Причин несколько: в регионе не хватает денег, что в условиях кадрового голода приводит к ситуации, называемой «тришкин кафтан». В этой ситуации латать его должны революционеры, которых в чиновничьей среде почти не водится: система того не требует. Что касается закрытия фельдшерско-акушерских пунктов, то в минздраве объясняют ликвидацию оптимизацией и обещают, что к существующим 568 ФАПам и 254 общеврачебным практикам в области будет поставлено 20 модульных ФАПов. Кроме того, по области курсируют мобильные пункты, на которые из областной казны было выделено в 20 миллионов 950 тысяч рублей. Так или иначе, но эксперты сходятся во мнении, что, несмотря на издержки, глава регионального минздрава грубых управленческих ошибок пока не совершал. — Конечно, он и не «фигура прорыва». Скорей, чистая «стабилизация» в пределах выделенного ресурса и возможностей без особо неоправданных «злодейств», — уверен Максим Стародубцев. — Кроме того, нужно понимать, что кадровый резерв у нас оставляет желать лучшего. Так что господин Белявский — далеко не худший вариант. Он как минимум профессионал без особых «конъюнктурных» грехов в пользу какого-либо клана.

прочитать статью полностью